呼吸器内科の医師にして歯科医師でもある。そんなダブルライセンスを持つ鎌倉栄作医師がカレス記念病院に着任したのは昨年の２０２５年８月。同年10月に開設された呼吸器内科の科長として、気管支喘息から肺がんまで幅広い疾患に対応。その傍ら、職員研修や講演会、市民公開講座の講師を務めるなど多忙な日々を送っている。
　ダブルライセンスを持つ医師は全国に２００人ほど。そのひとりである鎌倉医師は「お口の健康に詳しい医師」を目指し高校を卒業後東京医科歯科大学に進学。歯科医師の資格を取得してから新潟大学の医学部で学んだ。呼吸器内科を専攻したのは「元々食べることに関心があり、摂食や嚥下、一部の感染症など歯科医師としての知識を生かせる領域」だったから。臨床研修中に聴診器を使うことで、具体的なイメージが固まったことも大きい。卒業後は横須賀共済病院など急性期病院での勤務を経て、新潟大学医学部医学科総合診療学講座特任助教として学生たちに外来診療のノウハウや医師としてのプロ意識を教えた。
　新潟から札幌に赴任して１年以上経った。「近隣の開業医の先生方から紹介のあった患者さんをしっかり診ることで地域の信頼を得ていきたい。またひとりの医師として質の高い医療、快適な療養環境・効率的なサービスを提供できるよう努力していきたい」と抱負を語る。
　赴任したカレス記念病院は、社会医療法人カレスサッポロの「時計台記念病院」と「北光記念病院」を札幌市東区に移転統合して25年４月にオープン。３２０床全てがシャワー、トイレを備えた個室で差額ベッド代が不要な療養環境を整備している。院内では効率化のため福岡県の麻生飯塚病院から始まったセル看護方式を発展させた「スーパーセルケア方式」を導入。各病棟には看護師、看護助手、薬剤師、管理栄養士、リハビリテーションセラピスト、ソーシャルワーカー、医事課スタッフなどによる医療チームが常駐しており、鎌倉医師は「医師は指示が出しやすく報告も受けやすい。ワンストップ化が実践できており、効率化のモデルになりそうです」と評価する。
　カレス記念病院の呼吸器内科が対応する病気は幅広い。その中でも日本の部位別死亡率でトップの肺がんは「腺がん」「扁平上皮がん」「小細胞がん」の３つに大別されるが、同院の呼吸器内科で診る肺がん患者のほとんどは腺がんだという。鎌倉医師によると、扁平上皮がんや小細胞がんは喫煙と密接な関係があるが、腺がんは必ずしもタバコを吸っている人が多く罹るわけではない。このため非喫煙者にも見られ罹患率に男女差はない印象だという。

　初期の腺がんでは自覚症状はほとんどないうえ、淡い影や骨と骨の裏側にある影などはレントゲンで見つけるのが難しい。早期発見するにはＣТ検査を受けるのがベストだ。
「そのため肺がんは、典型的には人間ドックのＣТ検査で発見されます。また、ケガをして救急車で運ばれ頭部の写真を撮った時に、肺も映ることで偶発的に見つかったというケースが珍しくはなく、血痰がきっかけで見つかることもあります」（鎌倉医師、以下同）
　方針を決める最終診断には、通常のＣТに加え全身のがんの分布を調べることができる「ＰＥＴ‐ＣＴ」（陽電子放射断層撮影・コンピュータ断層撮影）を使う。手術・放射線療法・化学療法などの方針はステージ（病期）と呼ばれる進行度合、全身状態によって判断される。グレーゾーンの患者についてはリンパ節生検などの検査を追加する場合もある。
　同院では今年からは立位や座位でも撮影が可能な「マルチポジションＣＴ」が稼働し、肺がん検査にも役立っている。従来のように臥位（横たわっている状態）で撮影するＣＴでは重力効果で間質性肺炎と似た画像を描出してしまうことがあるため、腹臥位（うつぶせ）で再度撮影することがあったが、検査のしやすさと画質の良さからマルチポジションＣＴを活用することが増えた。
「肺の脇の空間に溜まる現象である胸水については、臥位で撮るＣＴでは重力のため立位との違いがありました。その点、マルチポジションＣＴなら効率がいい。胸水を抜く処置は超音波診断装置で状態を確かめながら行ないますが、立位や座位でＣＴ検査をしておくと事前に計画を立てやすくなります。低線量モードを選択すれば被曝量を少なくできる点も評価でき、補正技術の向上により画質も問題ないのでスクリーニング検査用として活用しています」

　化学療法は、従来の抗がん剤に分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤を組み合わせて行なう。分子標的薬と免疫チェックポイント阻害剤はがん細胞への攻め方が基本的に異なる。分子標的薬はがん細胞が持つ特定の標識を直接狙い打つもので、免疫チェックポイント阻害剤は免疫力のアクセルやブレーキを利用してがんの進行を制御するものだ。
「これまでの殺細胞性抗がん剤に分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤を組み合わせたものが標準治療として承認されています。こうした標準治療は、薬剤をどう組み合わせるかについて臨床試験を行ない最終的にベストとされた治療。この“標準”という言葉を“普通”と勘違いし、『もっとプレミアムな治療はないのか』と疑問を持たれる患者さんもおられますが、標準治療は気の遠くなるような比較・検証を続け、いわば勝ち残ったチャンピオン治療だというイメージを持っていただきたい」
　治療については呼吸器外科との連携も欠かせない。同院では呼吸器外科部長で「ダヴィンチ」によるロボット支援手術のスペシャリストである長谷龍之介医師が成果を挙げているが（26年６月号で既報）、術前・術後で化学療法を行なうこともあり、内科と外科が一体となって最善の治療を行なう必要があるからだ。
　肺がん以外では、「せき」へのスピーディーな対応にも力を入れている。せきは、気道にある異物を出そうとする生理現象でほとんどが風邪によるものだが、中には１カ月から２カ月も続く場合もある。そうした患者には詳細な問診やＣＴ、呼吸機能検査、呼気一酸化窒素濃度測定、アレルギー検査などを必要に応じて組み合わせて鑑別診断を行ない適切な対処をとる。
「せきの大半は異物防御のための反応です。原因の多くは急性ウイルス性上気道炎（俗に言う感冒・風邪）で、自然治癒力でウイルスはやがて消失します。しかし、せきが長びく患者さんの中には感染の後遺症だけでなく、喘息や結核、肺がんのほか逆流性食道炎、心不全といった呼吸器とは関係のなさそうな疾患が隠されているので注意が必要です」
　これらの診断にも先述のマルチポジションＣＴを積極的に活用している。画質は他のＣＴと遜色がなく、立位や座位で撮影することによるモーションアーチファクト（画像の乱れ）も診断の妨げになりにくいからだ。カレス記念病院では受診に当たって基本的に他の医療機関の紹介状が必要だが、「紹介状を書いてもらう時間がない」と選定療養費を払ってでも検査を受けたいというケースも少なくないという。

　８階の呼吸器内科病棟では重症患者向けの「ハイケアユニット（ＨＣＵ）」４室も配置しており、人工呼吸器患者だけではなく、せん妄による徘徊などで目が離せない患者にも使われる。さらに「呼吸ケアサポートチーム（ＲＳＴ）」も稼働しており、医師、看護師、臨床工学士、リハビリテーションセラピストが一体となって、人工呼吸器を含む呼吸療法についての提案やアドバイスも行なっている。
「重症患者さんの食事療法では『リザーバー鼻カヌラ』や『ハイフロー鼻カヌラ』という選択肢もあります。リザーバー鼻カヌラはリザーバータンクという特殊な装置がついており、酸素マスクに匹敵する酸素が流せるので口元が空いて食事がしやすくなります。ハイフロー鼻カヌラはその発展型で、高流量の酸素と空気を混合させ鼻カヌラから投与します。従来の口まで覆われていた高流量マスクでの食事は困難でしたが、こうした機器の恩恵で呼吸状態が許せば食事ができる患者さんも出てきました」
　鎌倉医師は新潟大学医学部で教員をしていた頃の経験を生かし、コンプライアンスやチームビルディング（メンバーの能力や経験を引き出し高いパフォーマンスを発揮するチームづくり）に関する院内での勉強会も担当している。
　医療現場で働く職員は常にストレスと向き合っている。産業医でもある鎌倉医師が勉強会を行なうのは、職員が心身共に生き生きと働ける環境をつくることが大事だと考えているからだ。患者によりよい医療を提供できるよう、ものごとの捉え方やインフォームドコンセントなど患者への説明の仕方、さらにストレスを遠ざけるための「ストレスコーピング」についても、常に周辺のスタッフと情報交換を行なっている。